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30城啟動DRG試點,健全DRG付費的信息係統,統一醫保信息采集!2019-06-16

為深化醫保支付方式改革,加快推動疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點工作,國家DRG付費國家試點工作組根據前期各省(區、市)申報參加DRG付費國家試點的情況,確定了30個城市作為DRG付費國家試點城市。


通知指出,DRG付費是一項係統性工程,各試點城市及所在省份要切實加強領導,建立健全推動DRG付費國家試點的工作機製,形成工作合力,確保試點工作紮實推進。


通知要求,各試點城市及所在省份要在國家DRG付費試點工作組的統一領導下,按照“頂層設計、模擬測試、實際付費”三步走的思路,確保完成各階段的工作任務,確保2020年模擬運行,2021年啟動實際付費。


一是健全DRG付費的信息係統。各試點城市要在統一使用國家製定的疾病診斷、手術操作、藥品、醫用耗材和醫療服務項目編碼的基礎上,根據DRG付費的要求,完善醫保付費信息係統,處理好與試點醫療機構的數據接口,確保試點醫療機構與醫保支付係統的順暢對接。


二是製定用於醫保支付的DRG分組。各試點城市要按照國家製定的DRG分組技術規範的要求,在核心DRG(A-DRG)的基礎上,根據當地實際,製定地方DRG分組體係和費率權重測算等技術標準,實現醫保支付使用的DRG分組框架全國基本統一。


三是統一DRG醫保信息采集。各試點城市要按照國家試點工作組的要求和醫保信息采集標準,組織醫保經辦機構和醫療機構上報前三年基本數據。在模擬測試階段,按照國家統一的醫保信息采集標準采集醫療機構相關數據,並統一報送。


四是不斷完善醫保支付政策和經辦管理流程。各試點城市及所在省份要按照國家DRG付費工作組的要求,參與和配合醫保支付政策和經辦管理流程的製定工作,並根據當時實際進一步完善醫保支付政策、經辦管理流程和定點管理協議,不斷健全DRG支付體係。


五是加強對醫保定點醫療機構的管理。要指導參與DRG試點的醫療機構完善內部醫療管理製度,強化醫療行為、病案編碼、服務質量等方麵的監管,健全以保證質量、控製成本、規範診療、提高醫務人員積極性為核心的管理機製,充分發揮醫保支付的激勵約束作用。


各試點城市在開展DRG試點的同時,要進一步完善醫保總額預算管理製度,對不能采用DRG結算的病例,進一步推進依據大數據的按病種付費、按床日付費和按人頭付費工作,建立多元複合醫保支付體係。


省(區、市)/試點城市


北京市  /  北京市    

天津市  /  天津市    

河北省  /  邯鄲市    

山西省  /  臨汾市    

內蒙古自治區 / 烏海市    

遼寧省  /  沈陽市    

吉林省  /  吉林市    

黑龍江省  /  哈爾濱市    

上海市  /  上海市    

江蘇省  /  無錫市    

浙江省  /  金華市    

安徽省  /  合肥市    

福建省  /  南平市    

江西省  /  上饒市    

山東省  /  青島市    

河南省  /  安陽市    

湖北省  /  武漢市    

湖南省  /  湘潭市    

廣東省  /  佛山市    

廣西壯族自治區  /  梧州市    

海南省  /  儋州市    

重慶市  /  重慶市    

四川省  /  攀枝花市    

貴州省  /  六盤水市    

雲南省  /  昆明市    

陝西省  /  西安市    

甘肅省  /  慶陽市    

青海省  /  西寧市    

新疆維吾爾自治區  /  烏魯木齊市    

新疆生產建設兵團  / 烏魯木齊市(兵團直屬、十一師、十二師)    

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